Un modelo de asistencia oncológica. Experiencia de 20 años / A model for cancer care. A 20 year experience

Se describe la experiencia asistencial de 20 años del mismo equipo médico trabajando con un único modelo de asistencia oncológica. Las instituciones participantes fueron: Círculo Católico de Obreros del Uruguay (CC), Centro de Asistencia del Sindicato Médico del Uruguay (CASMU) y Asociación Española Primera de Socorros Mutuos (AE) con 20, 17 y 8 años respectivamente de duración de la experiencia. El modelo asistencial consiste en un equipo médico centralizado, con variaciones de constitución según la institución, pero que básicamente funciona con una consulta conjunta y consultas individuales de cada médico; un equipo de enfermería especializado y un registro de historias clínicas centralizado, con historias registradas en una base de datos. El total de pacientes nuevos asistidos en las tres Instituciones fue de 12.228, con 2.615 pacientes en el CC, 7.253 en el CASMU y 2.360 en la AE. Se analiza la distribución por edad, sexo y patología. La actividad del hospital de día estuvo dirigida a la realización de los tratamientos quimioterapéuticos, la evaluación de sus complicaciones y la educación del paciente y su familia. Se evalúa esta experiencia considerado los beneficios para el paciente, el equipo asistencial y las instituciones, concluyéndose que la estabilidad laboral del equipo es la condición necesaria para el trabajo organizado, armónico y eficiente el que luego se enmarca en pautas asistenciales que, adecuadamente ponderadas y aceptadas por los técnicos actuantes, recogen lo que "se hace" y no lo que "debe hacerse"

Un modelo de asistencia oncológica. Experiencia de 20 años / A model for cancer care. A 20 year experience

Se describe la experiencia asistencial de 20 años del mismo equipo médico trabajando con un único modelo de asistencia oncológica. Las instituciones participantes fueron: Círculo Católico de Obreros del Uruguay (CC), Centro de Asistencia del Sindicato Médico del Uruguay (CASMU) y Asociación Española Primera de Socorros Mutuos (AE) con 20, 17 y 8 años respectivamente de duración de la experiencia. El modelo asistencial consiste en un equipo médico centralizado, con variaciones de constitución según la institución, pero que básicamente funciona con una consulta conjunta y consultas individuales de cada médico; un equipo de enfermería especializado y un registro de historias clínicas centralizado, con historias registradas en una base de datos. El total de pacientes nuevos asistidos en las tres Instituciones fue de 12.228, con 2.615 pacientes en el CC, 7.253 en el CASMU y 2.360 en la AE. Se analiza la distribución por edad, sexo y patología. La actividad del hospital de día estuvo dirigida a la realización de los tratamientos quimioterapéuticos, la evaluación de sus complicaciones y la educación del paciente y su familia. Se evalúa esta experiencia considerado los beneficios para el paciente, el equipo asistencial y las instituciones, concluyéndose que la estabilidad laboral del equipo es la condición necesaria para el trabajo organizado, armónico y eficiente el que luego se enmarca en pautas asistenciales que, adecuadamente ponderadas y aceptadas por los técnicos actuantes, recogen lo que "se hace" y no lo que "debe hacerse"(AU)

Remisión completa y prolongada de un carcinoma inflamatorio de mama diseminado / Complete and prolonged remission of a disseminated inflammatory carcinoma of the breast

El carcinoma inflamatorio de mama representa 1-4 por ciento de todos los cánceres mamarios presentándose 30-35 por ciento en estadio diseminado. La sobrevida a 4 años es del 10 por ciento con sobrevida mediana de 23,4 meses. Comunicamos la evolución de una paciente portadora de un carcinoma inflamatorio de la mama diseminado, que tras tratamiento sistémico con quimio-hormonoterapia ha permanecido libre de enfermedad por 20 años. En la evolución desarrolla un carcinoma endometrial bien diferenciado, estadio I, tratado quirúrgicamente y sin evidencia de recaída tras 8 años libre de enfermedad

Cáncer broncopulmonar a células no pequeñas estadio III irresecable: ¿cuál es la sobrevida en la práctica asistencial? / Unresectable non small cell bronchopulmonary cancer stage III: survival in clinical practice

El cáncer de pulmón constituye la primera causa de muerte por cáncer en Uruguay. Aproximadamente 80 por ciento de los casos corresponden a cánceres de pulmón a células no pequeñas (CPCNP), de los cuales alrededor de 40 por ciento se presentan con enfermedad localmente avanzada (estadio III) irresecable. El objetivo de este estudio fue evaluar la sobrevida de pacientes portadores de CPCNP estadio III irresecable y manejados según la práctica clínica estándar, de acuerdo a la extensión lesional y al tratamiento instituido. Se realizó la evaluación retrospectiva de todos los pacientes portadores de CPCNP estadio III irresecable referidos en el período 1º de enero de 1994 al 31 de julio de 1997. Se estudiaron 125 pacientes (edad mediana, rango: 66 años, 34-88; sexo masculino: n=89 pacientes), 40 con CPCNP estadio IIIA irresecable (radioterapia: n=21, tratamiento combinado asociando quimioterapia y radioterapia: n=15, tratamiento sintomático: n=4) y 85 con estadio IIIB (radioterapia exclusiva: n=36, quimioterapia y radioterapia: n=37, tratamiento sintomático: n=12). La quimioterapia estuvo basada en platino en 92 por ciento de los casos. Se analizó la sobrevida de acuerdo a la extensión lesional y al tratamiento, teniendo en cuenta otras variables con posible influencia en la sobrevida. La mediana de los tiempos de sobrevida de todos los pacientes fue cinco meses (IC 95 por ciento: 4,5-6,0 meses). El riesgo de morir fue significativamente superior para los pacientes con estudio IIIB en relación a los estadificados como IIIA (modelo de Cox, p<0,001). Tanto en el grupo de pacientes con estadio IIIA como en el grupo con estadio IIIB el riesgo de morir fue significativamente superior (casi tres veces superior y casi dos veces superior, respectivamente) en el subgrupo tratado con radioterapia exclusiva en relación al tratado con quimioterapia y radioterapia (modelo de Cox, p<0,05). Estas diferencias son concordantes con las reportadas en estudios clínicos prospectivos. Sin embargo, las medianas de los tiempos de sobrevida observadas son inferiores a las reportadas en dichos estudios

Tumores epiteliales de ovario. Análisis del valor de la cirugía y de los tratamientos platínicos en una población de 118 casos / Epithelial ovarian tumours. Value of surgery and platinum treatment in a population of 118 cases

Durante el período 1984-1994, se estudiaron 118 tumores epiteliales de ovario, 22 casos (19,3 por ciento) estadio I, 26 (27,8 por ciento) estadio II, 53 (46,5 por ciento) estadio III, 13 (11,4 por ciento) estadio IV. Las edades oscilaron entre 14 y 89 años, con promedio de 58. Histológicamente correspondieron a formas serosas 84 casos (71,2 por ciento) mucinosas 14 (11,9 por ciento), ocho edometriodes y siete tumores a células claras. La cirugía fue el tratamiento inicial en 104 casos, oncologicamente completa en 46 por ciento de los estadios I-II y en 40 por ciento de los estadio III. Se efectuó quimioterapia en 90 pacientes: monoquimioterapia en 13 y poliquimioterapia en base a derivados platínicos en 77. La sobrevida actuarial a 40 meses fue de 100 por ciento en estadio I, 75 por ciento en estadio II, 50 por ciento en estadio III, y de 50 por ciento pero a 22 meses en estadio IV. La sobrevida no presentó diferencia significativa según las distintas formas histológicas. El pronóstico fue favorable para el grupo de mujeres menores de 55 años (p=0,037). Se insinúa beneficio terapéutico aportado por la poliquimioterapia con derivados platínicos. Se destaca que a igualdad de tratamiento sistémico la sobrevida de los estadios II-III está influida por el alcance de la cirugía: 58 por ciento de sobrevida a cuatro años en el grupo con cirugía completa y 43 por ciento con cirugía incompleta. Se concluyeron: a) necesidad de una correcta estadificación clínico-patológica; b)valor pronóstico de la cirugía completa u oncológica como tratamiento inicial; c) beneficio de la poliquimioterapia con derivados platínicos

Cáncer de mama en el hombre: análisis de 22 casos: pautas de diagnóstico y tratamiento / Mammary cancer in man: analysis of 22 cases

Se analizan 22 casos de pacientes de sexo masculino portadores de cáncer mamario quienes presentaban una edad promedio de 63 años (rango 50-80). En ninguno de ellos se detectó un claro factor de riesgo. En tres había antecedentes familiares de cáncer de mama en mujeres. Clínicamente se presentaron en E I el 27.2 por ciento, en E II 27.2 por ciento, E III 30 por ciento, E IV 12 por ciento. En general, la consulta fue tardía con un tiempo promedio de retraso de 10 meses. La anatomía patológica correspondió en 19 casos a la forma ductal infiltrante 2 ductales no infiltrantes y 1 ductal in situ no infiltrante. En ningún paciente se efectuó dosificación de receptores hormonales. El tratamiento locorregional consistió en cirugía más radioterapia. Predominó la mastectomía radical modificada en 12 casos, mastectomía en 6 y cuadrantectomía en 2. Dos casos se consideran no operables. Las técnicas y dosis de radiación fueron las convencionales. Los tratamientos sistémicos consistieron en tamoxifeno o poliquimiooterapia tipo CMF en los casos de adyuvancia y en tamoxifeno o poliquimioterapia tipo FAC en las formas metastásicas. Se concluye en la necesidad de la confirmación histológica de este tipo de tumor así como en la dosificación obligatoria de receptores hormonales para orientar con éstos la conducta terapéutica. En general, el tratamiento resulta similar a lo pautado en el cáncer mamario en la mujer

Cáncer inflamatorio de mama : presentación clínica : valor de los tratamientos combinados / Inflammatory breast cancer : clinical presentation : value of combined treatments

Sobre un total de 1152 pacientes portadoras de cáncer de mama, tratadas en el período 1978-1988, 41 de ellas (3,5 por ciento) correspondieron a la variedad inflamatoria. Sus edades estaban comprendidas entre 26 y 73 años; siendo 15 (63,5 por ciento) posmenopáusicas. Clínicamente presentaron compromiso mamario exclusivo 34,1 por ciento; invasión ganglionar locorregional 48,7 por ciento y estaban diseminadas 17 por ciento restantes. El tratamiento inicial se basó en 3-4 ciclos de quimioterapia tipo FCA; salvo en pacientes añosas que recibieron la asociación CMF. Todas ellas luego se irradiaron con dosis de 5000-6000 cGy sobre mama y territorios ganglionares. Se culminó el tratamiento con 6 a 8 ciclos adicionales de quimioterapia. Ninguna de las pacientes fue sometida a cirugía. La sobrevida media del total de la población fue de 22 meses, siendo de 26 para las premenopáusicas y 15 para las posmenopáusicas. El porcentaje de recidivas llegó al 30 por ciento; y 45 por ciento de las formas localizadas se diseminaron durante su evolución. Se destaca que la estrategia terapéutica se basó en la asociación quimio-radioterapia, quedando abierta la posibilidad del manejo de altas dosis de citostáticos con o sin trasplantes de médula ósea